Hoja de Reclamaciones de Libro de Reclamaciones

Datos de la empresa (Se completará cuando se registre el formulario)

Numero de Reclamo Fecha de Reclamo

Razón Social Nro. de RUC

Dirección Telefono

Datos de la persona que presenta el reclamo

Tipo Documento * Seleccionar DNI RUC CE N° Documento *

Nombres *

Apellido Paterno * Apellido Materno *

Canal de Respuesta* Correo Electrónico

Dirección

Departamento Seleccionar Departamento Provincia Seleccionar Provincia Distrito Seleccionar Distrito

Nos comunicaremos en caso de requerir ampliar la información.

Teléfono

Dato obligatorio para el envío de constancia

Correo Electrónico *

Información general

Identificación de bien contratado * Producto Servicio

Es microseguro * Si No

Comercializador Seleccionar Comercializador Producto * Motivo Seleccionar Motivo

Monto* Moneda Seleccionar SOLES DOLARES Nro Poliza

Detalle del reclamo

Tipo de consulta *

Disconformidad relacionada a los productos o servicios.

Reclamo

Disconformidad no relacionada a los productos o servicios o malestar, o descontento respecto a la atención del publico.

Queja

Solicitud o petición relacionada a los productos.

Requerimiento

Detalle * Pedido *

Menor de edad

Datos de apoderado

Tipo Documento Seleccionar DNI Pasaporte C.E N° Documento

Nombres

Apellido Paterno Apellido Materno

Dirección

Departamento Seleccionar Departamento Provincia Seleccionar Provincia Distrito Seleccionar Distrito

Teléfono Email

No se registró el Reclamo o Queja, debe completar los datos obligatorios.

Fecha Estimada de Respuesta:

Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.

Queja: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios o malestar, o descontento respecto a la atención del publico.

Requerimiento: Solicitud o petición relacionada a los productos.

La formulación del reclamo no impide acudir a otras vías de solución de controversias ni es requisito previo para interponer una denuncia ante el INDECOPI. El proveedor debe dar una respuesta al reclamo o queja en un plazo no mayor a quince (15) días hábiles y 15 días calendarios para microseguros. Los plazos de respuesta podrán ser ampliados cuando la complejidad y naturaleza del reclamo lo justifique. En este caso le informaremos dentro del periodo indicado.